Легкие и тяжелые случаи больше не будут в равной степени финансироваться НФОМС

Доктор Глинка Комитов. Фото: BGNES

Цель фонда здравоохранения состоит в том, чтобы принять меры, чтобы соответствовать бюджету этого года, но даже нужно обновить его, это не более 30 миллионов левов.

Для этой цели предлагается исключить больничную деятельность из амбулаторной помощи, где услуги намного дешевле, а больничный фонд платит больницам меньше, чем полная стоимость клинического пути, когда лечение дешевле.

Снижение цен на клинические пути является крайней мерой, и ангро не будет применяться, только для путей, которые в настоящее время переоценены.

Ранее в этом году кассир внедрит механизм, с помощью которого больницы будут получать меньше или больше денег в зависимости от того, есть ли у пациента сопутствующие заболевания, хронические заболевания, в каком возрасте они серьезно заболели.

Об этом доктор Глинка Комитов, управляющий Национального фонда медицинского страхования (НФОМС), сказал в интервью Mediapool.

Д-р Комитов на встрече казначейства и Союза врачей в понедельник дал понять, что для ограничения дефицита бюджета будет использоваться как снижение цен на некоторые пути, так и прекращение деятельности больниц из амбулаторной помощи. В какой степени вы будете полагаться на каждую из этих мер и кто является лидером?

На самом деле мер гораздо больше. Снижение цен на клинические пути является последней мерой, и речь идет не о сокращении всех клинических путей на 18,7%, как это произошло в публичном пространстве. Это два больших вопроса - на всех ли клинических путях снижения цен или только на некоторых, что является лучшим подходом.

То, что мы сделали, - это предложение снизить стоимость клинических путей, но в крайнем случае, и не из-за переполнения объемов, а для тех клинических путей, которые завышены.

Прежде всего, мы предлагаем, но мы не знаем, согласится ли BMA, не платить за целые клиники. Я не буду вдаваться в подробности, потому что анализ продолжается, я определил два. Нет сообщений о деятельности вообще.

Второй - это клинические пути выхода из амбулаторного лечения. Это клинические пути, которые обеспечивают однодневную хирургию, часть клинических путей глаза, кожные заболевания, часть клинических путей на ушах, носу и горле. Это то, что мои команды в настоящее время оттачивают в NHIF, так что пока рано говорить, что они будут.

Но я могу рассказать вам о следующем предложении - оплачивать только определенные диагностические процедуры, а не весь клинический путь. Существует, например, клинический путь 1200 лей, который в 86% случаев заканчивается диагностической процедурой, цена которой на свободном рынке составляет от 60 до 80 левов, и это в настоящее время разрешено. И мы платим весь след 1200 левов. Это клинический путь хирургического лечения диабетической стопы, которая стоит 1200 левов и исчерпывается одной процедурой, но не приводит к ампутации, поскольку она применяется к более тяжелым случаям, требующим более высоких финансовых ресурсов.

И есть ли у вас возможность осуществлять контроль и платить меньше, когда пациенту проводится меньше процедур?

Сами больницы сообщают, что сделали только одну процедуру, потому что у них есть это право. Мы просто должны это изменить. И если они сделали только одну процедуру, и если они сделают иначе, мы будем искать способы выяснить, если это так. Например, если у него есть стопа с ампутированной конечностью, каждый может его диагностировать.

Другой такой след - «Высокоспециализированные интервенционные процедуры при желудочно-кишечных заболеваниях», что составляет 800 левов. На этом пути стоимость не превышает 150 левов за одну из процедур, которыми она заканчивается. В противном случае, на самом пути также есть гораздо более сложные процедуры, которые заслуживают оплаты 800 левов. Например, одна из процедур в пути в частном медицинском центре стоит 60 левов, другая - 80 левов.

После этого собеседования с медицинскими учреждениями, возможно, они скроют свои прайс-листы, но уже немного поздно, потому что я их забрал. Они общедоступны, по крайней мере, по настоящее время.

Как долго можно проводить отмену больничных мероприятий, которые уже проводятся в амбулаторных условиях, и как вы будете определять, по каким ценам платить за эти действия?

Поскольку расходы на амбулаторную помощь намного ниже, цены, конечно, будут намного ниже. Это будет сделано с помощью методологии оценки, и для формирования новых цен у нас достаточно аргументов, в том числе, сколько оплачивается процедура свободного рынка.

Я ожидаю, что через месяц будет продолжено обновление Национального рамочного соглашения и достигнуто дополнительное соглашение.

Если Союз врачей не согласен на скидки, будете ли вы в одиночку навязывать предложенные меры? Гильдия соглашается, что снижение цен приведет к появлению новых долгов перед больницами. Вы знаете, что в настоящее время в больницах существует баланс между выигрышными клиническими путями, которые завышены и, таким образом, компенсируют проигравших.

Я согласен, это так. Так как моя последняя работа до того, как я приехал сюда, была исполнительным директором одной из больниц в Софии, я абсолютно уверен, что это приведет к тому, что вы спросите. Невозможно снизить цены на клинические пути, если это не приведет к изменению работы медицинских учреждений. Это будет в ущерб всему медицинскому персоналу.

Поэтому лучше принять эти меры, которые не повлияют на оплату труда персонала в такой степени.

На данный момент мы довели дело до такой степени, что каждый должен идти на уступки и выбирать меньшее зло.

Для меня важнее снизить цены на все клинические пути или на все медицинские учреждения, потому что это будет незаслуженно.

Есть, например, некоторые клинические пути, такие как глухота, чаще всего у детей с кохлеарными имплантатами, где объем увеличивается на 400%, но за этим стоит увеличение у детей с 2 ​​до 10. И на таком клиническом пути не следует снижать цену.

Или путь «Интенсивное лучевое лечение онкологических и не заболеваний», который достиг переплаты в 1911,8%. И это потому, что люди купили видеомагнитофон, который был диагностирован гораздо раньше, или получил соответствующее лечение. Таким образом, из 17 рассматриваемых случаев к 30 апреля у нас уже 342, и, соответственно, расходы в размере 51 000 увеличились до более 1 млн. Левов. Но мы не можем снизить цены там.

Клинический путь лечения доказанных иммунодефицитов составляет более 800%. Один человек был 9. Но стоимость 7000 лв. Составляет 63000 левов. Я не могу сказать, почему, но я хочу сказать, что каждый путь должен рассматриваться отдельно. И не Ангро, чтобы снизить цены на такой же процент, чтобы войти в финансовые рамки. Должно быть основано на медицинской целесообразности.

После того, как вы наметили меры, на которые вы полагаетесь, расскажите, какого финансового эффекта вы ожидаете от них?

Один - это прогноз и ожидания, другой - цель. Наша цель состоит в том, чтобы получить доступ к этому финансовому ресурсу, но большинство, как я слышал от министра Москвы, говорят, что дефицит составляет 30 миллионов левов. Таким образом, на сегодняшний день, на теоретическом уровне, я ожидаю, что эффект от стационарного лечения составит 120 миллионов левов со всеми этими мерами, которые мы должны предпринять в этом году.

В следующем году, с внесением изменений в Закон о медицинском страховании, Закон о здравоохранении и Закон о здравоохранении, у нас появятся другие инструменты, и будет гораздо проще и более предсказуемо попасть в этот ресурс. Но проблема сейчас, к концу года. Все эти шесть месяцев, вместе с Союзом врачей, поставщиками медицинской помощи, должны пойти на компромисс и уйти.

Но этот финансовый эффект будет достигнут, если Союз врачей согласится с предлагаемыми мерами, и тогда мы впишемся в бюджет без необходимости обновления.

А если Союз врачей не согласится на меньшее?

Если вы не согласны с меньшим, мы перейдем к обновлению бюджета, но не к большому. Цель НФОМС и Министерства - обновить обновление до 30 млн. Левов.

Опять же, это цель, а не прогноз. Наш прогноз на дефицит 200 миллионов левов и 30 апреля. Я не знаю, какой будет прогноз на 30 мая. Май, июнь, июль, сентябрь, может быть другой прогноз будет. Если меры, о которых я говорил, будут введены, прогноз, вероятно, будет намного ниже, но если мы не введем их или их не будет, прогноз может быть намного выше, чем 200 миллионов.

Какой бюджет должен быть доступен в следующем году, и знаете ли вы, что и как вы будете платить с 2016 года?

Ясность и неполность, конечно, есть столько, сколько ясно, что установлено в Законе о медицинском страховании и Законе о медицинских учреждениях. После их принятия у нас будет возможность распределить недостаточный ресурс по справедливой ставке. Неслучайно, что одна из главных рекомендаций Всемирного банка состоит в том, чтобы Болгария реорганизовала свою больничную систему и чтобы НФОМС мог выборочно решать, с какими медицинскими учреждениями заключать контракт, и это будет изменение в законодательстве.

Они говорят - но у этого будут субъективизм и коррупционные практики. Вот уже 15 лет мы думаем об этом, и мы коснулись этого вопроса в Софии, чтобы иметь 95 медицинских учреждений для стационарного лечения. В Вене есть многопрофильная больница для активного лечения.

Каковы будут объективные критерии выбора больниц для работы с НФОМС?

Люди, пациенты. Есть бульвар с тремя медицинскими учреждениями, и, повернувшись, вы видите много пациентов в одном, в то время как у других их очень мало или их почти нет. Потому что люди заинтересованы в таких медицинских учреждениях, где есть высокотехнологичное оборудование и особенно высокоспециализированный персонал, светила или органы власти по соответствующей специальности.

Из уст в уста, кто лучше всего имеет дело с коленными суставами. Человек, который раньше работал в ММА, теперь работает в другом медицинском учреждении, и пациенты, включая премьер-министра страны, идут к нему.

То же самое относится и к хорошим специалистам в области онкологии - при переходе в другое учреждение здравоохранения пациенты следуют за ними.

После своей инаугурации вы выдвинули идею о том, что больницы должны платить по разным тарифам за лечение одной и той же болезни, в зависимости от того, какие специалисты, оборудование, какова ее основа и какой результат лечения. Пока это не юридическая форма, это случится?

Не только это. Я полагаю, что существует фактор, при котором больницы получают меньше или больше денег в зависимости от того, есть ли у пациента сопутствующие заболевания, хронические заболевания, серьезно ли они болеют в каком возрасте.

Лечение от третьего лица на 85% дороже, чем у 25-летнего. Все это с коэффициентом будет исправлено. Я хочу сделать это к концу года, в этом году в рамках текущей стоимости клинических исследований. то есть для более легких случаев мы уменьшим суммы. А к 2016 году все будет наоборот, что правильнее - мы добавим к повышению цены для людей в более серьезном состоянии.

И так, потому что с 2006 года цены на клинические пути не выросли.

То есть в следующем году цены на некоторые клинические пути будут расти, но не будут оплачиваться для всех пациентов одинаково, а в зависимости от конкретного случая.

Я надеюсь и очень хотел бы. И это не будет выплачиваться во все медицинские учреждения, что тем более важно.

Какие меры контроля вы будете использовать для преодоления существующих нарушений?

Перед избранием я сказал на самом пленарном заседании, что нужны две вещи.

Один из них связан с прозрачностью, и мы сделали это - мы загрузили отчеты о стоимости различных предметов. Но это зависит от нас. Другое, второе и другое, чего я не хочу, - это сменить элемент управления, поскольку текущий контроль неэффективен.

Я хочу, чтобы нарушения устраняли непреднамеренные ошибки, такие как пропущенные запятые и т. Д. Остаются только серьезные нарушения, такие как учет невыполненной деятельности или лживого бога, что еще более опасно, для осуществления деятельности, для которой нет признаков, угрожающих здоровью и жизни пациентов.

Я предлагаю увеличить санкции - в случае первого нарушения для физических лиц - 5 000 лв., А вторую - 10 000 лв. Для юридических лиц - при первом нарушении 10 000 лв. И 20 000 лв при втором нарушении. И самое страшное для медицинского учреждения - расторжение договора по соответствующему клиническому пути, а если и повторение - по всей специальности.

И почему ваши предложения не отражены в Законе о медицинском страховании, который прошел через комитеты и должен проголосовать за него в зале?

Я представил эти предложения в январе. Министерство здравоохранения пообещало включить их в переходные и заключительные положения Закона о здравоохранении, что мне кажется довольно нереалистичным с юридической точки зрения, поэтому нам придется вносить новые изменения в Закон о медицинском страховании, и время идет.

Но никто не вправе обвинять фонд в неэффективном контроле. И это потому, что сначала это становится постфактумом. Финансовый и медицинский контроль разделились, и он должен быть один. Кроме того, должна быть ротация инспекторов - из Русе для проверки в Пловдиве и т. Д., Чтобы не получить конкретных связей между инспекторами и медицинскими учреждениями.

Теперь мы обнаруживаем нарушение, составляем протокол, больницы знают, в чем они оказались, и не сообщают об этой деятельности. А когда это не учитывается, мы не имеем права их санкционировать. Именно поэтому мы предлагаем необъявленные инспекции, а инспекторы могут санкционировать на месте.

Усилила ли система регистрации пациентов в больнице, которая действует с 1 апреля, контроль кассовых аппаратов над учреждениями здравоохранения?

За апрель забракованная деятельность составила 2,3 млн. Левов из-за несоответствия системным данным. С 1 по 17 мая сумма для отклоненных клинических путей составляет 970 000 левов, для лекарств - 12 000 левов, для имплантатов - 28 000 левов, для процедур - 30 000 или 1 043 000 левов, то есть для всего месяц будет около 2 миллионов левов.

Однако я не могу подробно сказать, какие расхождения лежат в основе отклоненных действий.

_______________

Этот документ опубликован при финансовой поддержке Программы поддержки неправительственных организаций в Болгарии в рамках Финансового механизма Европейского экономического пространства. Вся ответственность за содержание документа лежит на Фонде Info Space, и ни при каких обстоятельствах нельзя предполагать, что этот документ отражает официальное мнение Финансового механизма Европейского экономического пространства и оператора Программы поддержки неправительственных организаций в Болгарии.

Мы будем рады, если вы поддержите электронное издание Mediapool.bg, чтобы вы могли и впредь полагаться на независимые, профессиональные и честные информационные и аналитические СМИ.

Подпишитесь на самые важные новости, анализы и комментарии о событиях дня. Информационный бюллетень отправляется на ваш электронный адрес каждый день в 18:00.

Похожие

Комментарии